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lunes, 4 de marzo de 2013

Clasificación de la cirrosis.hepática: clasificación de Child-Pugh

CLASIFICACIÓN DE LA CIRROSIS HEPÁTICA: CLASIFICACION DE CHILD-PUGH



Cuantas veces nos preguntamos como es o cual es la clasificación de Child-Pugh? Para sacar las dudas, acá se la dejamos:




1 punto2 puntos3 puntos
Bilirrubina (mg/dl)<22-3>3
Albúmina (g/l)>3530-35<30
AscitisNoFácil de controlarDifícil de controlar
Encefalopatía (grados)01-23-4
Tiempo de protrombina>50%30-50%<30%

GRUPO A: 5-6 puntos. Buen pronóstico

GRUPO B: 7-9 puntos. Pronóstico intermedio

GRUPO C: 10-15 puntos. Mal pronóstico.



La salud que queremos

sábado, 2 de febrero de 2013

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO

El rasgo caracteristico es que son escrupulosos, con conciencia y critica exagerada de si mismos y de los demas. Son individuos para la expresion emocional, ordenados, perseverantes, obstinados e indecisos.

Criterios diagnósticos (DSM-IV)
Preocupado por el órden, el perfeccionamiento y el control interpersonal a expensas de la flexibilidad, ser abiertos con los demás y la eficiencia.
Se requieren 4 o más de los siguientes:
1)Se preocupa por lo detalles, las reglas, la organizacion o los sitemas, tanto que se pierden la importancia de la actividad.
2)Muestran un perfeccionismo que interfiere con la terminacion de los problemas (por ejemplo es incapaz de completar un proyecto porque no puede cumplir con sus estandares).
3)Es excesivamente afecto al trabajo y a la productividad al punto que excluye las actividades de tiempo libre y las relaciones de mistad (que no resultan de una necesidad económica obvia).
4)Es hiperconsciente, escrupuloso e inflexible acerca de los asuntos de moralidad, etica o los valores.
5)Es incapaz de descartar o desvalorizar objetos aún cuando no tengan valor sentimental.
6)Rechaza delegar tareas o trabajo al menos que los demás se sometan con exactitud a su estilo de realizar las cosas.
7)Adopta un estilo miserable hacia si mismo y los demás: considera que le dinero debe ser acumulado por la posibilidad de catastrofes futuras.
8)Muestra rigidez y tozudez.

Causas: las defensas obsesivas de atencion alos detalles considera que el dinewro debe ser acumulado y la critica de la cual puede haber padecido cuando niño. La influencia genetica seria muy importante.

Rasgos clinicos:
Son ordenados, rigidos, tiene un super yo. Son obstinados indesisos con perida de seduccion sexual.
Tiene establidad matrimonial y exito personal.
Utilizanargas listas escritas o de memoria, sobre muchas diversas cosas.
Les resulta dificl tomar vacaciones por el exceso de responsabilidad y trabajo.
Presentan vestimentas convenciponales y son meticulosos en los detalles de las mismas.
Muy rara vez se le escucha una risa o gritos.

Diagnostico diferencial: sobre todo con el TOC (trastorno obsesivo compulsivo), cuando los rasgos de personalidad dejan de serlo y aparecen las obsesiones y las compulsiones estamos ante un TOC.



IMPUTABILIDAD Y CULPABILIDAD DEFINICION

CULPABILIDAD: es una condicion interna o subjetiva del delito, osea es la capacidad de CULPA. Se puede clasificar en:
Dolosa: cuando hay intencion de hacer daño o de querer delinquir.
Culposa: no existe la intencion de dañar. Se puede presentar como: impericia, imprudencia, negligencia e inobservancia de los deberes y reglamentos a su cargo.

La IMPUTABILIDAD es una condicion juridica que posee todo aquel que tenga:
Madurez (edad superior a los 16 años)
Salud mental
Conocimiento no turbado.

En definitiva es el conjunto de condiciones psicofisicas que debe poseer una persona de acuerdo con las disposiciones legales vigentes para poder comprender sus actos


La salud que queremos

TUMORES INTRAOCULARES CLASIFICACION

CLASIFICACION DE LOS TUMORES INTRAOCULARES EN EL ADULTO

En orden de frecuencia, los tumores intraoculares del adulto se clasifican en los soguientes 6 grupos:

1)Tumores secundarios o metastásicos de la úvea anterior y posterior.

2)Tumores melanocíticos de la úvea posterior:
-Nevus coroideo
-Melanoma coroideo
-Melanoma del cuerpo ciliar

3)Tumores melanocíticos del iris:
-Nevus
-Melanoma maligno
-Tumores del epitelio pigmentario del iris

4)Tumores vasculares:
-Hemangioma coroideo:
-Localizado
-Difuso o asociado a facomatosis

5)Tumores del epitelio ciliar no pigmentado:
-Adenomas y adenocarcinomas del cuerpo ciliar

6)Tumores óseos, neurogenos y miógenos de la úvea posterior:
-Osteoma coroideo.

ESTRABISMO DEFINICION Y CLASIFICACION

ESTRABISMOS

CLASIFICACION SEGUN MECANISMO PRODUCTOR

1)Esenciales: usualmente comienzan en los primeros meses de vida, y son de causa desconocida. Pueden ser constantes o intermitentes (tropias) o desencadenarse ante situaciones como la interrupcion de la vision binocular, estres, enfermedades asociadas, cansancio (forias).
2)Restrictivo: por patologias congenitas (sindrome de fibrosis, sindrome de Brown) adquiridas (Enf de Graves) o por adherencias fibrosas postraumaticas o quirurgicas que impiden el moviemiento del globo ocular.
3)Paraliticos: causados por la paresia (debilitamiento) o parálisis de los musculos extraoculares, como consecuencia ya sea de la afeccion periferica del par craneal o por injurias en el SNC. Tambien pueden ser congenitas.
4)Sensoriales: es por ausencia de fusion de la luz, consecuencia de la disminucion patologica de la agudeza visual en uno o ambos ojos. La fusion es un fenomeno fundamental para que se produzca la alineacion ocular. Ocurre por anisometropias, maculopatias congenitas, catarata, leucoma, tumores (retinoblastoma) entre otras.

CLASIFICACION SEGUN ANGULO DE DESVIACION Y LA DIRECCION DE LA MIRADA

1)Incomitantes: presentan diferente angulo de desviacion segun que ojo este fijado y/o direccion de la mirada del paciente. Dentro de este grupo estan todos los estrabismos menos los esenciales, osea los paraliticos, sensoriales y los restrictivos.
2)Comitantes: el angulo de desviacion de varia en forma significativa, con independencia de la direccion de la mirada y del ojo que fije. Dentro de este grupo se encuentran los ESENCIALES.

COMO DETECTAR UN CASO DE GLAUCOMA?

ESTAMOS ANTE UN CASO DE GLAUCOMA? QUE HACEMOS?

SOSPECHA DE GLAUCOMA
Paciente que tiene algun parámetro alterado (PIO, N. Optico, CV, o anomalias del seno camerular) ó antecedentes importantes de enfermedad, pero que aun no se ha llegado al diagnostico o exclusion de la misma.
Conducta ante sospecha:
1)Evaluar si hay o no hipertension ocular
2)Evaluar daño o no del nervio optico: se hace con BIOMICROSCOPIA DE PAPILA, o en casos de dudas HRT (tomografia confocal de nervio optico) o el OCT (tomografia optica de coherencia) que son capaces de medir el nervio optico y descartar si hay daño o no, y cuanto daño hay.
3)Daño funcional: generalmente es posterior al daño del n. Optico, y es la alteracion del Campo visual.
4)Examen del segmento anterior con lampara de hendidura para descartar la presencia de signos de glaucoma secundario y la gonioscopia que nos mostrara si se trata de un seno camerular normal o no.

EMERGENCIAS EN GLAUCOMAS

EMERGENCIAS EN GLAUCOMAS

Hay tres tipos de glaucomas que pueden considerarse como urgencias:
1)Glaucomas congénitos
2)Glaucomas agudos
3)Glaucomas malignos (Sme de dirección anómala del humor acuoso).

GLAUCOMAS CONGENITOS

En general se hacen evidentes al momento del nacimiento (tipo I y II) aunque también pueden hacerlo tardiamente en la cuarta década de vida (tipo III).
Es muy importante reconocer y tratar rápidamente el glaucoma, pues puede evolucionar rápidamente a la lesión del nervio óptico.
Los signos son:
-Aumento del largo axial (ojos saltones)
-Aumento del largo de las pestañas
-Dilatación de las vénulas en el párpado superior
-Aumento del diámetro corneal
-Rotura de la membrana de Descemet
-Epífora
-Fotofobia
-Tardiamente pueden aparecer buftalmos, edema y descompensación corneal.
La evaluacion del paciente con glaucoma congénito, a diferencia de aquellos con glaucoma pero adultos, debe realizarse con ANESTESIA GENERAL. Y consta de:
-Biomicroscopia de segmento anterior y posterior
-Medicion de la PIO
-Paquimetrria
-Gonioscopia
-Medicion del diámetro corneal
-Cicloplejia
-Ecobiometria con medicion del largo axial.

GLAUCOMAS AGUDOS

Se pueden producir por dos mecanismos: bloqueo pupilar (más común) o iris plateau (iris en meseta). En el primero no hay paso alguno de humor acuoso de la cámara posterior a la anterior por estar totalmente ocluida la pupila. Asi se produce el desplazamiento del iris hacia el seno camerular produciendo su oclusión. En el caso del iris plateau existe un iris con una conformacion anatomica de riesgo (elevacion central) que puede producir oclusión del senro camerular por desplazamiento.
El bloqueo pupilar solo ocurre en individuos con angulo estrecho, siendo más frecuente en ojos hipermétropes (porque son ojos cortos con cámara anterior plana y poco profunda). Debemos recordar que el angulo se va cerrando y la cámara anterior se hace más plana con el paso del tiempo. Por ende es más frecuente en personas mayores con ojos hipermetropes.
Y cual es la signosintomatología?
Bueno...el cuadro se caracteriza por presentar inicio súbito, dolor ocular agudo, dolor región periocular con irradiacion a la frente o al malar o al maxilar superior. Es acompañado de malestar abdominal, nauseas, vomitos, dolor en frente o región malar. Suele también presentar visión borrosa, visión de halos de luces, o incluso la pérdia de la visión del ojo afectado.
Al momento del ataque se registran valores de PIO de 50 mm Hg o más incluso. Hay edema corneal, dilatación pupilar, disminución de la reaccion a la luz, cámara plana y seno bloqueado.
En el FO puede haber edema de papila, y en algunos casos obstrucciones vasculares.
Hay INYECCION MIXTA (CILIAR Y CONJUNTIVAL).

GLAUCOMA MALIGNO

Tambien llamado sindrome de mal direccionamiento del humor acuoso.
Suele aparecer luego de la cirugia ocular o incluso luego del uso de láser oftalmologico.
Se distinguen dos tipos:
-Clasico: en ojos fáquicos
-Atipico: en ojos afáquicos (sin cristalino) o pseudoafáquico (con lente intraocular).
Presenta una TRIADA CLASICA:
1)Brusca elevacion de la PIO
2)Falta de cámara anterior (atalamia)
3)Dolor
El mecanismo de produccion es por BLOQUEO CILIAR. En esta situacion el humor acuoso no puede pasar de cámara posterior a la anterior, dirigindose entonces al vitreo, atravesandolo y acumulandose detrás de este, empujándolo hacia delante junto con el cristalino y el iris.
El tratamiento, como en todos los casos de bloqueo ciliar consiste en atropina al 1% más supresores del humor acuoso tópicos y sistémicos (como BB, PG inhibidores de la anhidrasa carbónica).
Luego deberá restituirse la direccion normal del humor acuoso, rompiendo de manera permanente el bloqueo ciliar. Esto se consigue con cirugia: iridectomia, extraccion de cristalino y/o vitrectomia más reformacion de cámara anterior.

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